공제분쟁조정신청서
처리기간
30일
신 청 인
성 명
주민등록번호
주 소
전 화 번 호
피신청인
소재지
조정을 받고자 하는 사항
분쟁이 발생하게 된 사유와 당사자간 교섭경과
여객자동차운수사업법시행령(안) 제29조의 2의 규정에 의하여 공제분쟁조정을 신청합니다.
년 월 일
신청인 또는 대리인：주소
성명 (서명 또는 인)
공제분쟁조정위원회 귀하
•구비서류
1. 당사자간의 교섭경위서(분쟁발생시부터 신청시까지의 교섭내용과 그 입증자료
2. 기타 분쟁조정신청사건의 심사․조정에 참고가 될 수 있는 자료
수수료：없음
